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  □记者 李恒 北京报道

  近年来,经过卫健部门综合施策,我国安宁疗护工作取得一定进步。但由于人口老龄化明显,以及恶性肿瘤、心脑血管疾病等发病率居高不下等因素影响,公众对安宁疗护的需求逐渐增加,这一现实与我国安宁疗护社会认知度低、服务供给不足、专业人才队伍匮乏等情况形成鲜明对比。

  当前安宁疗护在国内发展情况如何?怎样守护好患者“最后一程”?记者进行了采访调研。

  安宁疗护服务需求增加

  中国生命关怀协会理事长李林康介绍,安宁疗护的含义是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理等方面的照料和人文关怀,提高患者的生存质量,不是以治疗痊愈为目的,而是帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

  国家卫生健康委数据显示,截至2022年底,全国60岁及以上老年人达到2.8亿。“随着我国老年人口数量不断攀升,患有恶性肿瘤等不可治愈疾病的老年人逐渐增多,对安宁疗护服务的需求也愈发迫切。”国家卫生健康委老龄健康司一级巡视员张晖表示。

  此外,专家介绍,2020年我国新发癌症病例457万例,癌症死亡病例300万例。除了癌症患者,心脑血管疾病、糖尿病等慢性病患者、失能和部分失能老年人在生命终末期阶段非常痛苦,他们对安宁疗护的需求也愈发迫切。

  《“健康中国2030”规划纲要》提出,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务。

  作为老年健康服务体系的重要一环,近年来我国从增加医疗服务机构、扩大床位供给、探索发展模式、完善配套政策等方面加快安宁疗护服务发展。

  2023年7月,国家卫生健康委确定北京市、浙江省、湖南省为第三批国家安宁疗护试点省(市),天津市南开区等61个市(区)为第三批国家安宁疗护试点市(区),提出到2025年,在每个国家安宁疗护试点市(区)、每个县(市、区)至少设立1个安宁疗护病区,建立覆盖试点地区全域、城乡兼顾的安宁疗护服务体系。

  但根据我国卫生健康事业发展统计公报及国家老龄事业发展公报,截至2022年末,全国设有临终关怀(安宁疗护)科的医疗卫生机构4259个,而且主要分布在经济发展较快、交通便利和国际交往频繁的地区,如上海、北京、天津等。

  从我国接受安宁疗护服务的病人上看,绝大多数是晚期癌症患者,这与我国有着全世界较大比例的心脑血管疾病、慢性呼吸系统及艾滋病患者的现实相矛盾。同时,全球临终关怀服务基本都偏重于老年人,而忽视了患有白血病和先天遗传方面疾病儿童的需求。

  社会认知、人才队伍及服务网络成最大瓶颈

  记者了解到,当前我国安宁疗护工作发展面临的问题包括:

  一是社会认知普遍不足。受我国传统思想的影响,公众忌讳谈论死亡话题。同时,受“孝道”“人道”思想的影响,家属在患者临终前通常会寻找医疗资源延长患者生命,对安宁疗护的整体认知还处于较低水平。

  记者采访24名正在接受或接受过临终关怀的癌症病人或患者家属了解到,大部分家属不能坦然面对亲人的去世,也选择不与患者谈论死亡话题,患者本人面对死亡也会恐惧和不安。

  二是专业人才缺口大,服务质量偏低。当前设有安宁疗护专业的国内医科大学数量较少,相关人才队伍主要依靠短期培训,一般由老年病科、肿瘤科、疼痛科专业的医生兼职。但部分国家已有相应专科和相关专业、学位,培养专业人才。

  对此,河北省沧州市人民医院安宁疗护科主任郭艳汝说,安宁疗护较难为医疗机构创收,多数安宁疗护从业人员为各科室调入,收入不高,医护人员面临晋升难等问题,导致吸引力不足。

  三是辐射范围不均衡,尤其是西部地区的服务网络尚不健全。自2017年国家卫生健康委启动安宁疗护试点工作以来,三批国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市(区),但主要集中在经济发达地区尤其是省会城市,西北、东北地区数量较少、辐射能力有限。

  打造更加暖心、具有特色的安宁疗护模式

  未来安宁疗护如何发展?国家老年医学中心主任王建业表示,安宁疗护是一项系统工程,需要全社会关注和参与。对此,受访专家建议:

  引导社会正确看待“生死”。“安宁疗护的过程是生命死亡知识的科学传播。”李林康建议,引导全社会正确看待“生死”。此外,高校可开设“生命教育”课程,引导学生重新思考对待生命的态度。

  建立完整的安宁疗护学科。多位受访专家表示,亟须建立安宁疗护学科,加强安宁疗护人才建设,重点做好安宁疗护项目的培训和新职业申请工作。可通过中国生命关怀协会等平台,汇聚医学、护理学、伦理学等多学科专业力量,制订安宁疗护服务共识或指南,更好指导基层医务工作。

  完善安宁疗护服务模式。湖南省肿瘤医院教授谌永毅建议,从人才、模式、体系等多方面进行考量,对标国家政策、行业标准,构建“医院-社区-居家”三级照护体系,推进“身心社灵”四位一体的照护模式。

  郭艳汝建议,在全国遴选优质安宁疗护示范基地,对从业者开展针对性培训,引入慈善基金或政府专项资金,对安宁疗护从业人员进行支持,吸引更多优秀人才。

  促进安宁疗护服务回归社区和家庭。北京协和医院缓和医学中心主任宁晓红等专家建议,构建以社区为基础、以居家为单位、以医院为支撑的安宁疗护服务,促进安宁疗护服务回归社区和家庭。清华大学医院管理研究院教授杨燕绥也建议,要做好安宁疗护的制度安排,逐渐形成医养结合、“互联网+安宁疗护”等多种安宁疗护模式。

  完善安宁疗护信息化管理体系。北京大学首钢医院安宁疗护中心王晓东主任提到,现阶段“医院-社区-居家”安宁疗护互联互通相对松散,缺乏有效的信息化综合管理模式,因此为加强三级“医院-社区-居家”安宁疗护三级联动工作的密切性,建议将安宁疗护诊疗体系纳入分级诊疗制度建设、医联体建设、远程医疗服务体系建设中。将辖区内患者纳入安宁疗护管理体系入册建档、统筹管理,明确三级医院、社区安宁疗护机构的功能定位,希望通过数字化信息化互联网将“医院-社区-居家”工作紧密联系,提升基层医疗机构安宁疗护相关人员诊疗能力,建立完善覆盖全人、全家、全队、全社区、全生命周期的安宁疗护服务体系。

  国家卫生健康委有关负责人表示,下一步将继续扎实推进全国安宁疗护试点工作向纵深发展,全国安宁疗护试点地区要有效扩大服务供给,建立多学科人才团队,探索更多原创、适宜、有效的试点经验,切实推动全国安宁疗护服务取得更大进展。

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编辑:方琳
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